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科学看待流感

2018-02-02    来源:呼吸医师分会    浏览数:8

2017年底到今年年初,你会发现各家医院急诊、呼吸、感染、发热、内科门诊几乎人满为患,全是来看感冒的。见面第一句话不是“你吃了吗?”,而是“你也感冒了?”,好像这个冬季不得个感冒都不好意思出来见人。

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那么什么是流感呢?

流感(全称流行性感冒)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。

流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。

流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H2N2、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

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甲型病毒最易发生变异,常引起流行;乙型病毒则变型缓慢,流行比较局限。

而今年冬天侵袭我们的主要就是乙型流感的Yamagata系,同时H1N1、H3N2甲型流感亦有报道。


流感会有什么表现?跟普通感冒一样吗?

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。其中部分乙型流感感染的儿童可仅表现为呕吐、腹痛、腹泻等特点。

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而且流感极易并发肺炎,神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

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而普通感冒常常是咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽痛为主,可伴发热,但往往肌肉酸痛、纳差乏力等全身症状较轻。

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所以你会发现一感冒还能到处嚷嚷,自拍微信朋友圈的往往只是普通感冒,而一得病就起不来,说话力气都没有的可能就是流感了。


为什么家人流感都好的差不多了,我还被传染了?

流感潜伏期通常是1周。但是从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1~3周。

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流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。而传染的主要途径就是打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。而且人群普遍易感。所以佩戴口罩很重要。

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出现上述症状,如何进一步筛查呢?

病毒感染的白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

最有效的检查项目则是病毒核酸检测:以RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。

出现以下情况之一者为重症病例:

1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;

3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;

5.合并肺炎;

6.原有基础疾病明显加重。


怎么治疗呢?

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非重症患者建议尽量待在家中,避免传染给周围人,治疗的重点则是对症为主,可根据症状使用退热药,如泰诺林、芬必得,咳嗽剧烈者,可适当应用枇杷露、念慈菴等镇咳,亦可服用清热解毒的中成药,如清开灵,双黄连等。(儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂)

重症或疾病进展迅速的患者,应尽快给予抗病毒治疗,神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦),理想状态下,在症状出现后48小时内应用,以最大限度提高治疗效果。疗程为5天。密切接触者也可服用,来预防和缩短病程。(目前监测数据发现甲流病毒对金刚烷胺和金刚乙胺均已耐药,不建议使用)

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不少人一生病就想着挂盐水,病好的快,这是不对的,流感是病毒感染,而抗生素主要是针对细菌,除非是合并细菌感染,否则不推荐使用抗生素。


怎样预防流感?

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除了保持良好的个人卫生习惯,勤洗手,多通风,锻炼身体,流感季节避免到人流密集环境,尤其是今年的春运,要做好个人防护工作。最重要的预防手段就是接种流感疫苗。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。

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目前最普遍通用的流感疫苗为三价疫苗,全称为三价裂解流感病毒疫苗,主要针对甲流H1、H3亚型和乙流3种病毒抗原成分。

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当然还是会有人问,为什么我打过流感疫苗还是得了流感,正如前面所说的甲型流感容易变异,而其中H3N2尤甚,而2016年,Belongia发表了一篇 Meta分析,其中综合了2004年到2015年间流感疫苗有效性研究数据。总体来看,流感疫苗降低了33%的患病风险。而它抵御H1N1的有效性几乎是抵御H3N2的2倍。所以接种疫苗仍然有获益。

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目前常规的流感疫苗有效时间一般为1年,所以建议每年接受一次流感疫苗的注射。




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