医师是医疗卫生事业最宝贵的财富，充分运用法律规则和法律手段来维护医疗机构和医师的合法权益，保护其人身权、健康杠，维护其尊严，是全社会的责任，也是医疗专业律师的天职。

医师权益的保障，除了改善执业环境创建良好的执业氛围之外，还需要医疗机构和医务人员尽快掌握医疗法律规则，真正实现自身行医权益的保障。如果医疗执业人员对医疗市场运行规则、法律风险意识缺乏，对医疗环节中的法律制度和法定义务不了解或不到位，那么法律责任则难以免除。因此，医师维权不仅要求患方守法循规，同样要求医师执业符合法律规定，否则将承担侵权法律责任。

案例一：违反医疗规范承担侵权赔偿责任

一、病况

患者王某，60岁，男性。“咳嗽、咳痰9天，气短3天”入住某市三级医院普通内科。入院前有胸闷、气促、稍有呼吸困难、全身无力表现。查体双肺可闻及干性啰音，心界左下稍大，心律齐、无杂音，双下肢呈凹陷性浮肿。入院诊断为肺部感染、冠心病。入院当日，王某上厕所时发生晕倒，经抢救后好转，告病重。次日上午，王某遵医嘱自行前去拍片，拍片返回病房途中突发晕倒，且出现气促、呼吸困难等表现。立即给予吸氧等处理，但患者仍感气促呼吸困难，同时出现口唇发绀；15分钟后神志丧失，呼之不应，抢救无效死亡。医院认为其死亡原因是心源性猝死、呼吸循环衰竭。

死亡诊断为：

1、冠心病：心功能衰竭，心脏骤停；

2、心包积液？心脏骤停；

3、心肌病？心脏骤停。

二、解析

本案经尸检及鉴定确定王某存在严重冠心病、心功能衰竭，考虑为的心源性猝死，死亡系其自身疾病所致。但认为医方对王某的治疗过程存在明显不足，入院当日王某曾晕倒，且告病危，但未能引起医方的足够重视；次日仍安排患者自行去拍片，无医护人员陪伴，未携带氧气袋，基本防范措施未到位；且由于准备不足，抢救显得异常忙乱。抢救记录次序紊乱，记载用药与费用清单等不相应等过错。法院据此判定医疗存在医疗过错，侵害了患者的生命健康权，根据《侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任的规定，判决医院赔偿患者家属死亡赔偿金等各项损失人民币40余万元。

三、警示

1、住院患者，特别是已告病重，应实际落实住院期间可能发生的疾病风险管理措施；患者离开病房时(如拍片、检查)，需安排人员陪护，防止意外发生。

2、充分估计患者病情，做好应急准备，如遇突发状况及时落实抢救措施。

3、抢救病历应在抢救结束后6小时以内据实补记，注明抢救时间及补记时间。病历文书缺陷，在医疗纠纷诉讼中，往往会使医疗机构处于被动地位，甚至败诉，承担原本无需承担的赔偿责任。

4、及时尸检。患者死因不明或患方对患者的死固有异议的，医疗机构应及时向患方明确告知需在规定时间内进行尸检。患方拒绝尸检的，尽可能签署意见；对拒绝尸检、又不签字的，可通过录音、录像等落实证据。尸检通常可明确死亡原因，一定程度上可帮助医方完成因果关系的举证，达到减轻医方责任的效果。

案例二：违反告知义务承担侵权赔偿责任

一、病况

患者谢某，30岁，男性。在厂区值班烤火被人发现昏迷当晚十时送到某三级医院抢救。初步诊断为一氧化碳中毒。医务人员予以相应救治，次日上午9时谢某苏醒。下午2时，谢某要求出院。主管医生口头劝阻无效，准许出院，但未告知中断治疗后续风险及有关注意事项。

两日后，谢某出现反应迟钝、头痛等症状，再次就诊，诊断为中毒性脑病。虽经相应治疗，刘某仍遗留认知障碍、行走障碍等严重后果。刘某被法医鉴定为伤残一级，需生活护理。谢某监护人将医院告上法庭。

二、解析

本案中谢某在疾病未痊愈的情况下出院，中断了后续治疗，与严重的损害后果间有直接因果关系。根据 《侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。因此，法院认为，医院对要求出院中断治疗的谢某有告知风险的义务，而医院无证据证明已实际履行了该义务，存在过错，与后续疾病的发展和损害后果有相关性，应承担相应的赔偿责任。

三、警示

1、医院对不宜出院的谢某不仅应进行劝阻，对劝阻无效时，还应书面告知谢某由此可能造成的严重后果或危害，以履行法定的告知义务。

2、告知内容应具体，建议对严重后果进行列举，如肢体功能障碍、痴呆、死亡等。

3、告知的具体时间及患者签署的时间应载明，建议签署意见，如本人风险知情，但仍坚持出院等。